บุญแล้วที่กลัวเข็ม + หมอมี…..ตา ที่ 3 ( The 3rd EYEs )

พฤศจิกายน 1, 2019adminDoctor's Diaryบทความน่ารู้

Ultrasound อาการเจ็บที่หัวไหล่ เอ็นอักเสบ

         ผู้ป่วยหญิง เป็นคุณยายวัย 72 ปี มีการ ปวดไหล่ขวามาแล้ว 1 เดือนครึ่ง ปวดเป็นๆ หายๆ ปวดมากเวลากลางคืนและไม่มีไข้ รวมถึงไม่มีประวัติอุบัติเหตุมาก่อน คุณยายท่านนี้ได้มาตรวจกับหมอโดยมีอาการเบื้องต้น คือ ไม่สามารถยกไหล่ขวาได้เลย มีอาการเจ็บมาก กดเจ็บทั่วหัวไหล่ ทั้งด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง หมอจึงได้ส่งคนไข้ทำการตรวจ Digital Xray เพิ่มเติม เพื่อให้เห็นถึงสาเหตุที่แท้จริง และจากผลการ X-ray ทำให้พบว่ามีหินปูนในข้อไหล่เล็กน้อย… แต่หากเป็นกรณีที่คนไข้บอกว่ามีอาการปวดหนักๆ ปวดมากๆ ในช่วงเวลากลางคืนนี่ ทางการแพทย์จะต้องสงสัยกลุ่มโรคเนื้องอก มะเร็ง และการติดเชื้อ ในกระดูกและข้อต่อไว้ก่อนเสมอครับ

    ก่อนหน้าที่จะมาหาหมอสุนทร คุณยายได้ทานยามาจากคลินิกที่อื่นประมาณ 2 สัปดาห์ หมอท่านนั้นบอกว่าจะฉีดยาเข้าข้อไหล่ เดชะบุญบารมี….ที่คุณยายได้สร้างมา ยายยังไม่กล้า ยังเสียวๆ พูดง่ายๆ คือ “ กลัวเข็มฉีดยา” 555…..

    แน่นอนครับ ยาที่หมอส่วนใหญ่ จะใช้ จิ้มเข้าไปในข้อไหล่ สำหรับอาการประมาณนี้…..ต้องเป็นกลุ่มสเตียรอยด์แน่ๆ…..แทงหวย ยังไงก็ถูกครับ เชื่อว่าเกิน 90% ของหมอกระดูกในประเทศไทยคิดแบบเดียวกัน

จริงๆแล้ว การฉีดสเตียรอยด์ เข้าข้อนี่ ถือเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาทางการแพทย์ ที่ได้มาตราฐานนะครับ เขาเรียกฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่ เฉพาะจุด แต่……ที่หลักประเด็นสำคัญกว่า ก็คือ ….

???? แล้ว เมื่อไหร่จะตัดสินใจฉีด ????

      โดยส่วนตัวหมอสุนทร จะยังไม่เลือกที่จะฉีด ถ้าไม่จำเป็นครับ  หมอจะเอาไว้เป็นป้ายสุดท้ายของทางเลือกในการรักษาครับ.. แต่หลายสำนัก ชอบจิ้มกันนักหนา เพราะมันออกฤทธิ์โคตะระเร็ว… เห็นผลไวและอาจจะถูกใจคนไข้ เพราะสามารถกลับไปทำงานได้เร็ว แต่….หมอสุนทร ไม่ชอบครับ เพราะต้อง “มองไกล” อันนี้เอาคติลูกเสือมาเลยยยย 555

“กลุ่มยาสเตียรอยด์ นั้น หากฉีดบ่อยๆ เส้นเอ็นอาจเปื่อยและอาจจบที่เอ็นขาด ในระยะยาวส่งผลให้เนื้อกระดูกอ่อนฝ่อและสลายได้ ซึ่งมีผลให้คนไข้มีอาการเจ็บหนักกว่าเดิม รักษายากขึ้น   และบางเคส อาจทำให้ต้อง “ ถูกผ่าตัด “ จากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว”

นอกจากนี้การฉีดเข้าไป สุ่มสี่ สุ่มห้า สุ่มหก สุ่มเจ็ด…. พูดง่ายๆ เดาเอาจากกายวิภาค มีโอกาสฉีดไม่เข้าจุดที่เป็นสาเหตุของโรค ทำให้อาการไม่ดีขึ้น พูดง่ายๆ ฉีดฟรี อะครับ … ไม่รู้สาเหตุของโรคที่แท้จริง… จิ้มไปเลย หากคนไข้เป็นโรคอื่นๆ เช่น การติดเชื้อในข้อ การจิ้มสเตียรอยด์ หมอนี่กลัวแทนครับ !!!   เพราะจะยิ่งทำให้เชื้อโรคฮึกเหิม ประหนึ่งว่าได้ เติมน้ำมันเบนซิน 95 พร้อมหัวเชื้อเทพๆ และเชื้อโรคก็จะยิ่งลุกลาม อักเสบ กระจัดกระจายย ออกไปทั่วบริเวณนั้นๆ

ยัง…เรื่องมันยังไม่จบแค่นี้ครับ

ถ้าหากคนไข้เป็นโรคกลุ่มเนื้องอกโดยเฉพาะมะเร็ง การฉีดยาเข้าไปแบบสุ่มสี่ สุ่มห้า จะทำให้มะเร็งกระจายตัวเร็วขึ้น มีผลต่อการเปลี่ยนระยะของอาการมะเร็งในทันที ( Change Staging ) และต้องเปลี่ยนวิธีการรักษา วิธีผ่าตัด และทีสำคัญที่สุด หากมีการเปลี่ยนระยะของโรค ถือเป็นการลดระยะเวลาการใช้ชีวิตของคนไข้ด้วยครับ (Survival Rate )

แต่สำหรับกรณีวันนี้ …. เดชะบุญที่ คุณยายกลัวเข็ม 555 เลยได้มาเจอหมอสุนทร…ก่อนทำหัตถการ “สารพัดจิ้ม” ทุกชนิดทางกระดูกและข้อ หมอจะเบิกเนตรพิเศษ…เอ้ย ไม่ใช่!! 

หมอจะใช้ ตาที่ 3

“The 3rd Eye” ก็คือ

อัลตราซาวนด์ MSK ( Musculoskeletal Ultrasound )

       เพื่อการวินิจฉัย และตรวจดูเนื้อเยื่อ เส้นเอ็น ข้อกระดูกก่อนเสมอ เพื่อประเมินว่าเป็นอะไร จะทำอะไรบ้างในเคสนั้นๆ จะเตรียมยาอะไรฉีดเข้าไปไหม หรือเปลี่ยนวิธีรักษาไปเลย

เคสนี้ วินิจฉัยขั้นแรก ก็นึกว่าเป็น ข้อไหล่อักเสบทั่วไปในผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นกรณีที่พบเจอเป็นประจำ โดยมักมีหินปูนเกาะในข้อไหล่ และอาจมีเอ็นหัวไหล่เสื่อมสภาพ ฉีกขาดบางส่วน แต่เมื่อได้ทำการ Ultrasound แล้วพบว่า มีน้ำในข้อไหล่มากผิดปกติ เนื้อเยื่อทั้งในข้อไหล่และรอบๆ ข้อ มีอาการบวมโดยทั่ว ดูแล้วแปลกๆๆ แต่ไม่พบโหงวเฮ้งตระกูลมะเร็งหรือการติดเชื้อใดๆ

หมอเลยตัดสินใจเจาะเพื่อดูดน้ำออก โดยหวังผล

1.> ลดความดันในข้อไหล่ อันนี้ช่วยลดอาการปวดได้ดียิ่ง

2.> ได้ดูว่าหน้าตาน้ำที่ดูด คบกันได้ไหม

3.> จะได้ design การวินิจฉัยและรักษาต่อ

เคสนี้เจาะได้อะไรออกมา ?

ลองดูในคลิปนี้ได้เลยครับ

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่